二次回路工作安全措施票

广东粤电新丰江发电有限责任公司

二次回路工作安全措施票

编号：XDAC

操作人：

工作票编号：

隔离钥匙箱号：

1、设备或保护名称： e

2、工作内容：

3、工作条件（一次设备停电或不停电）：

4、计划工作时间：自20 年 月 日 时 分

至20 年 月 日 时 分

5、安全措施：

序号

执行

时间

措 施 内 容

恢复

时间

审核人（继保班班长或工作负责人）

签名：

监护人签名：

操作人签名：

备注：